Impact of Hypertension History and Blood Pressure at Presentation on Cardiac Remodeling and Mortality in Aortic Dissection
Oliveira MFRA, Rocha WEM, Soares JD, L'Armée VMFS, Martins MPG, Rocha AM, Feitosa ADM, Lima RC, Oliveira PPM, Silveira-Filho LM, Coelho-Filho OR, Matos-Souza JR, Petrucci O Jr, Sposito AC, Nadruz W Jr. Impact of Hypertension History and Blood Pressure at Presentation on Cardiac Remodeling and Mortality in Aortic Dissection. Front Cardiovasc Med. 2022 Jan 21;8:803283. doi: 10.3389/fcvm.2021.803283. PMID: 35127863; PMCID: PMC8813851.
Este estudo comparou características clínicas, ecocardiográficas e prognósticas entre pacientes com dissecção de aorta e com e sem história de hipertensão, e avaliou a associação da pressão arterial na apresentação com mortalidade em 1 ano, remodelação do ventrículo esquerdo e disfunção renal. As informações combinadas sobre PA na apresentação, diagnóstico prévio de hipertensão e uso de medicamentos anti-hipertensivos podem ser úteis para predizer o risco de mortalidade e estimar danos em órgãos-alvo extra-aórticos em pacientes com dissecção aórtica.
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Continuing versus suspending angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: Impact on adverse outcomes in hospitalized patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)--The BRACE CORONA Trial
Lopes RD, Macedo AVS, de Barros E Silva PGM, Moll-Bernardes RJ, Dos Santos TM, Mazza L, Feldman A, D'Andréa Saba Arruda G, de Albuquerque DC, Camiletti AS, de Sousa AS, de Paula TC, Giusti KGD, Domiciano RAM, Noya-Rabelo MM, Hamilton AM, Loures VA, Dionísio RM, Furquim TAB, De Luca FA, Dos Santos Sousa ÍB, Bandeira BS, Zukowski CN, de Oliveira RGG, Ribeiro NB, de Moraes JL, Petriz JLF, Pimentel AM, Miranda JS, de Jesus Abufaiad BE, Gibson CM, Granger CB, Alexander JH, de Souza OF; BRACE CORONA Investigators. Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Jan 19;325(3):254-264. doi: 10.1001/jama.2020.25864. PMID: 33464336; PMCID: PMC7816106.
A expressão da enzima conversora de angiotensina-2 (ECA2) pode aumentar devido à sobrerregulação em pacientes em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs). Como os bloqueadores do sistema renina-angiotensina aumentam os níveis de ACE2, uma proteína que facilita a entrada do coronavírus nas células, existe a preocupação de que esses medicamentos possam aumentar o risco de desenvolver uma forma grave e fatal de COVID-19. O impacto da descontinuação de IECA e BRA em pacientes com COVID-19 permanece incerto. Entre os pacientes hospitalizados com COVID-19 leve a moderado e que estavam tomando IECA ou BRA antes da admissão hospitalar, não houve diferença significativa no número médio de dias vivos e fora do hospital para aqueles designados para descontinuar vs continuar estes medicamentos. Esses achados não apóiam a descontinuação rotineira de IECAs ou BRAs entre pacientes hospitalizados com COVID-19 leve a moderado, se houver indicação de tratamento.
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Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy
Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, Dugoff L, Sibai B, Lawrence K, Hughes BL, Bell J, Aagaard K, Edwards RK, Gibson K, Haas DM, Plante L, Metz T, Casey B, Esplin S, Longo S, Hoffman M, Saade GR, Hoppe KK, Foroutan J, Tuuli M, Owens MY, Simhan HN, Frey H, Rosen T, Palatnik A, Baker S, August P, Reddy UM, Kinzler W, Su E, Krishna I, Nguyen N, Norton ME, Skupski D, El-Sayed YY, Ogunyemi D, Galis ZS, Harper L, Ambalavanan N, Geller NL, Oparil S, Cutter GR, Andrews WW; Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) Trial Consortium. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med. 2022 Apr 2. doi: 10.1056/NEJMoa2201295. Epub ahead of print. PMID: 35363951.
Os benefícios e a segurança do tratamento da hipertensão crônica leve (pressão arterial, <160/100 mm Hg; n=2.408) durante a gravidez são incertos. Neste estudo aberto, multicêntrico e randomizado, foram designadas gestantes com hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23 semanas para receberem medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso na gravidez (grupo de tratamento ativo) ou para não recebem tal tratamento a menos que hipertensão grave (pressão sistólica, ≥160 mmHg; ou pressão diastólica, ≥105 mmHg) se desenvolva (grupo controle). O desfecho primário foi um composto de pré-eclâmpsia com características graves, parto prematuro (menos de 35 semanas de gestação), descolamento prematuro da placenta ou morte fetal ou neonatal.
O tratamento anti-hipertensivo em gestantes com hipertensão crônica leve, foi associado a melhores resultados da gravidez do que uma estratégia de realizar o tratamento apenas para hipertensão grave, sem aumento no risco de pequenas -para a idade gestacional peso ao nascer.
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Blood Pressure Assessment in Adults in Clinical Practice and Clinic-Based Research: JACC Scientific Expert Panel
Muntner P, Einhorn PT, Cushman WC, Whelton PK, Bello NA, Drawz PE, Green BB, Jones DW, Juraschek SP, Margolis KL, Miller ER 3rd, Navar AM, Ostchega Y, Rakotz MK, Rosner B, Schwartz JE, Shimbo D, Stergiou GS, Townsend RR, Williamson JD, Wright JT Jr, Appel LJ; 2017 National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group. Blood Pressure Assessment in Adults in Clinical Practice and Clinic-Based Research: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2019 Jan 29;73(3):317-335. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.069. PMID: 30678763; PMCID: PMC6573014.
A medição precisa da pressão arterial (PA) é essencial para o diagnóstico e tratamento da hipertensão. O uso restrito de dispositivos de mercúrio, o aumento do uso de dispositivos oscilométricos, as discrepâncias entre a PA no consultório e fora do consultório e as preocupações com erros de medição com técnicas manuais de medição de PA resultaram em incerteza para médicos e pesquisadores. The National Heart, Lung, and Blood Institute of the U.S. National Institutes of Health convocou um grupo de trabalho de médicos e pesquisadores em outubro de 2017 para revisar dados sobre a avaliação da PA entre adultos na prática clínica e em pesquisas clínicas.
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Effect of a multi-domain lifestyle intervention on cardiovascular risk in older people: the FINGER trial
Lehtisalo J, Rusanen M, Solomon A, Antikainen R, Laatikainen T, Peltonen M, Strandberg T, Tuomilehto J, Soininen H, Kivipelto M, Ngandu T. Effect of a multi-domain lifestyle intervention on cardiovascular risk in older people: the FINGER trial. Eur Heart J. 2022 Jan 20:ehab922. doi: 10.1093/eurheartj/ehab922. Epub ahead of print. PMID: 35051281.
O FINGER Trail avaliou os benefícios das mudanças de estilo de vida na preveção conjunta de doenças cardiovasculares e demência entre idosos. Os autores recrutaram 1259 individuos entre 60 e 77 anos e testaram de forma randomizada as orientações convencionais sobre hábitos de vida versus intervenção multidisciplinar com dieta, atividade física e cognitiva e monitoramento vascular. A intervenção multidisciplinar em idosos foi eficaz na prevenção de eventos cerebrovasculares e também de eventos cardiovasculares totais entre aqueles que tinham histórico de doenças cardiovasculares.
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Arterial stiffness: a possible predictor of atrial fibrillation.
Farina GS, Kalil C, Gutiérrez JP, Barbosa ECD. Arterial stiffness: a possible predictor of atrial fibrillation. Rev Cardiovasc Med. 2022 Jan 19;23(1):32. doi: 10.31083/j.rcm2301032. PMID: 35092224.
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, afetando 0,5%-1% das pessoas em todo o mundo. Alterações hemodinâmicas devido ao enrijecimento das artérias podem causar remodelação estrutural e elétrica cardíaca que induz a FA. A velocidade da onda de pulso e a pressão de pulso central podem ser consideradas marcadores de FA. Esta revisão crítica tem como objetivo trazer informações sobre o papel da rigidez arterial na fisiopatologia da FA e discutir resultados de estudos clínicos sobre esse tema.
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