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Torne-se um Sócio

 

Para se filiar a este Grupo de Estudos, é necessário ser sócio da SBC.

Dados Pessoais  

 

Nome:   


Idade:   


Estado Civil:   


Nascimento:    dd/mm/aaaa


CPF:    


Sexo:   


CRM:       ou outro conselho de classe   


* E-mail:     

É sócio de qual Sociedade:   


 SBC   

      
Outra Sociedade


Formação Acadêmica

 

Faculdade:   


Conclusão:    

Área Profissional 
  Medicina

  Enfermagem
  Fisioterapia
  Psicologia
  Nutrição

  Ed. Física

  Farmácia
  Odontologia
  Serviço Social
  Outros


Fez residência em:


Cardiologia  

Clínica Médica
Outros


Hospital em que trabalha:


Deseja filiar-se no Grupo de Estudo 

 

  GETIC: Grupo de Estudo Terapia Intensiva

  GECOR: Grupo de Estudo Coronariopatia
  GERESEM: Grupo de Estudo Emerg. Cardiovasculares/Ressuscitação
  GEVAL: Grupo de Estudo Valvopatia
  GEIC: Grupo de Estudo Insuficiência Cardíaca

Deseja filiar-se na Comissão 

 

  Comissão de Eletrocardiografia

  Comissão de Nutrição
  Comissão de Psicologia  

Endereço para Correspondência

 

Endereço:      


Bairro:    Cidade:      UF:    


Cep:        Telefone:             

   
Fax:         

Endereço Comercial

 

Endereço:     


Bairro:    Cidade:      UF:    


Cep:        Telefone:                


Fax: