Denervação simpática cardíaca esquerda no tratamento da insuficiência cardíaca

Dezembro de 2012 (edvalgomes@hotmail.com)

Dr. Germano Emílio e colaboradores publicaram recentemente os resultados de estudo piloto que procurou avaliar facilidade, segurança e potenciais efeitos benéficos da denervação simpática cardíaca esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica recebendo terapia farmacológica adequada.

Entre Dezembro de 2006 a Novembro de 2009, 843 pacientes foram avaliados para elegibilidade e foram incluídos 15 pacientes em um único centro. Os critérios de inclusão foram: idade entre 18 a 70 anos, estar em ritmo sinusal com frequência cardíaca superior a 65 bpm, insuficiência cardíaca crônica estável com classe funcional (NYHA) de II ou III por mais de 1 mês, fração de ejeção inferior a 40% e terapia farmacológica com BB ótima de acordo com diretrizes ou sem o seu uso após tentativas. Não foram incluídos pacientes com etiologia chagásica, congênita ou valvular. Os pacientes foram randomizados para terapia medicamentosa (n=5) ou para denervação simpática cardíaca esquerda (n=10) e acompanhados prospectivamente. O desfecho principal foi segurança, medida pela mortalidade no primeiro mês e morbidade. O desfecho secundário foi capacidade para exercício, qualidade de vida, atividade simpática muscular, níveis de BNP e frequência cardíaca avaliada por holter.

Os resultados não demonstraram diferenças quanto ao desfecho primário, não havendo nenhuma morte no primeiro mês de seguimento. O grupo de pacientes submetidos a denervação simpática cardíaca esquerda apresentou melhora na fração de ejeção (25±6,6 para 33±5,2; p=0,03) e na distância percorrida na caminhada de 6 minutos (167±35 para 198±47 m; p=0,02). Os autores concluem que a denervação simpática cardíaca esquerda realizada por videotoracoscopia é factível e parece ser segura, podendo representar uma potencial alternativa no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática sendo necessário a realização de ensaios clínicos maiores para explorar esta questão.

Referência: 1. Conceição-Souza GE, Pêgo-Fernandes PM, Cruz Fd, Guimarães GV, Bacal F, Vieira ML, Grupi CJ, Giorgi MC, Consolim-Colombo FM, Negrão CE, Rondon MU, Moreira LF,Bocchi EA. Left cardiac sympathetic denervation for treatment of symptomatic systolic heart failure patients: a pilot study. Eur J Heart Fail. 2012 Dec;14(12):1366-73.

Link para o artigo: http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/14/12/1366.abstract