Anticoagulantes
“WARCEF - Varfarina vs Aspirina em pacientes com fração de
ejeção reduzida e ritmo sinusal”

Maio de 2012 | Edval Gomes dos Santos Júnior (edval_junior@cardiol.br)

Homma e cols. publicaram neste mês o estudo WARCEF, um ensaio clinico multicêntrico, randomizado, duplo-cego comparando o uso de Varfarina vs Aspirina em 2305 pacientes adultos com fração de ejeção reduzida (FE ≤ 35%) e ritmo sinusal. Foram excluídos pacientes portadores de fibrilação atrial, trombo intracavitário, endocardite e portadores de prótese valvar mecânica. Após um período médio de seguimento de 3,5 ± 1,8 anos, o desfecho primário, composto por AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e morte de qualquer causa ocorreu numa taxa de 7,47 eventos/100 pacientes-ano no grupo Varfarina e de 7,93 eventos/ 100 pacientes-ano no grupo Aspirina (HR 0,93; IC 95% 0,79 a 1,1; p=0,40). O desfecho secundário, composto por AVC isquêmico, hemorragia intracerebral, morte de qualquer causa, infarto agudo do miocárdio e hospitalização por Insuficiência cardíaca ocorreu numa taxa de 12,7 eventos/ 100 pacientes-ano no grupo Varfarina e de 12,15 eventos/ 100 pacientes-ano no grupo Aspirina (HR 1,07; IC 95% 0,93 a 1,23; p=0,33). Análise da ocorrência do desfecho primário em função do tempo usando modelo de Cox identificou uma redução com significância estatística limítrofe a favor da Varfarina a partir do 4º ano se seguimento (HR 0,76; p=0,04). Houve uma redução na taxa de AVC isquêmico associado ao uso da Varfarina (HR 0,52; IC 95% 0,33 a 0,82; p=0,005) ás custas de um aumento na taxa de hemorragia maior (RR 2,02; IC 95% 1,36 a 3,12; p<0,001). Os autores concluem que não foi observada diferenças gerais significativas com respeito ao desfecho principal do estudo, não havendo evidência para o uso preferencial de Varfarina sobre a Aspirina na população estudada.

Referência:
1. Homma S. et al. Warfarin and Aspirin in Patients with Heart Failure and Sinus Rhythm. N Engl J Med. 2012 May 2

Link para o artigo:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1202299#t=article