Esquina Científica
Decage News - 013 (Maio/2015)
Artigo Comentado: Eduardo Pitthan (RS)
Juillière Y, Suty-Selton C, Riant E, Darracq JP, Dellinger A, Labarre JP,
Druelle J, Mulak G, Danchin N, Jourdain P; ODIN cohort participants.
Collaborators (185)
Resumo Científico:
INTRODUÇÃO:
A insuficiência cardíaca crônica (ICC) é uma doença grave e de alta
prevalência em idosos. Programas de gestão da ICC, que agreguem a
implementação da Educação Terapêutica de Pacientes (ETP), irão desempenhar
um papel fundamental na melhoria da prestação de cuidados e
significativamente na redução de mortalidade e hospitalizações por ICC.
OBJETIVOS:
Para avaliar de forma global o perfil do manejo terapêutica da ICC na
França, avaliou-se a metodologia terapêutica aplicada por cardiologistas em
clínicas especializadas em terapia avançado que implementaram a ETP. O
grande estudo coorte ODIN descreveu e comparou a prescrição de drogas
cardiovasculares de acordo a idade e tipo de ICC.
MÉTODOS:
De 2007 a 2010 (média de acompanhamento 27,2 meses), pacientes com ICC foram
incluídos prospectivamente na coorte francesa do 'mundo real. O estudo
multicêntrico desenvolvido em centros previamente treinados em ETP. Os
pacientes foram agrupados de acordo com a idade (<60 anos, de 60 a <70 anos,
de 70 a <80 anos e
≥ 80 anos) e tipo de ICC (caracterizado pelo cut off de FEVE: Reduzido,
borderline ou preservado). A prescrição da medicação foi descrita e
quantificada e a mortalidade foi avaliada em longo prazo follow-up
associando-se com idade, FEVE e medicação utilizada por regressão logística
bi e multivariável de Cox.
RESULTADOS:
A coorte consistiu de 3.237 pacientes (67,6 anos; 69,4% homens). O grupo com
a faixa etária mais elevada apresentou a maior FEVE. Os bloqueadores do
sistema renina-angiotensina-aldosterona foram prescritos de forma
significativamente menos freqüente na população de idosos, associando-se
inversamente com o aumento da idade . As doses médias dos medicamentos mais
prescritos na ICC permaneceu até 50% menor do que o recomendado para a
maioria das drogas em todas as idades e grupos de FEVEsegundo as Diretrizes
de ICC. A prescrição dos medicamentos foram relacionados à etiologia da ICC
conforme a FEVE reduzida ou preservada. A diminuição global na prescrição de
drogas cardiovasculares foi observado em todas as classes de medicamentos,
exceto os bloqueadores de canal de cálcio, em todos os tipos de ICC. A
sobrevivência foi relacionada com a idade, mas não ao tipo de ICC.
Figura 1. A. Distribuição dos tipos de ICC (fração de ejeção <45%
insuficiência cardíaca [com fração de ejeção reduzida , HF-REF], 45-50% e
com limítrofe fração de ejeção, HF-BEF e> 50% com fração de ejeção
preservada, ICFEP])
Distribuição de acordo com a faixa etária (<60 anos [Age1], de 60 a <70 anos
[Age 2], de 70 a <80 anos [Age 3], ≥80 anos [Age 4]). B.
Figura 2. Kaplan-Meier curva de sobrevida de 2 anos de mortalidade por
qualquer causa de acordo com a (A) e idade (B) tipo de insuficiência
cardíaca crônica. HF-REF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida; ICFEP: insuficiência cardíaca com fração de ejeção borderline;
HF-PEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
DISCUSSÃO
Foi avaliado o efeito do impacto da idade e do tipo de ICC (definida pelo
nível de FEVE) na prescrição qualitativa e quantitativa de medicamentos
cardiovasculares em um grande grupo de pacientes com ICC em todo território
da França. Na rotina da prática clínica, observou-se que gradativamente com
o aumento da idade e FEVE >50; foram associados com uma diminuição na taxa
de prescriçôes de todas as principais drogas recomendadas. Uma diminuição na
prescrição de drogas de acordo com a idade persistiu, independentemente do
tipo de ICC (representado pelo nível de FEVE). A sobrevivência a longo prazo
foi influenciada pela idade, mas não pelo do tipo de ICC. O papel de alta
dosagem de iECAs em discussão segundo os resultados do Estudo ATLAS ,
demonstraram evidências das vantagens, mesmo nas pessoas idosas.
Esse estudo confirmou a melhora na porcentagem da prescrição dos principais
medicamentos prescritos ICC descrito em publicações como The Impact-Reco
Programme por de Groote.
Verificou-se um aumento acentuado na taxa de prescrição de
beta-bloqueadores, em comparação com os resultados da Pesquisa de
Impacto-Reco (65 a 81%) , enquanto as taxas de prescrição para os
bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA, ARBs ou ARM) manteve-se
inalterada. Estes resultados evidenciam que os cardiologistas responsáveis
pela terapia da ICC implementaram o importante papel dos betabloqueadores na
prevenção da mortalidade. Em 2013, a ivabradina pode ser iniciado antes da
otimização de titulação dos beta-bloqueadores, com base nos resultados do
estudo SHIFT.
Como já foi mostrado pela pesquisa IMPACT-Reco , a idade foi um fator
limitante dos mais importante para a prescrição de terapia medicamentos na
ICC. Os pacientes mais idosos recebem menos IECA / BRA, beta-bloqueadores e
ARM, mas mais diuréticos comparativamente as outras faixas etárias.
No entanto, a idade é também muitas vezes uma justificativa inconsistente
para não introduzir tratamento recomendado, mesmo que comorbidades como a
presença de insuficiência renal, história de asma ou doença pulmonar
obstrutiva crônica permanecem fatores prognósticos para as taxas de
prescrição mais baixos. A idade persiste como fator prognóstico independente
para menores taxas de prescrição de drogas cardiovasculares nos grupos de
comorbidades semelhantes de outras faixas etárias.
Apesar da heterogeneidade da HF-PEFe da HF-REF, as taxas de prescrição
permaneceram semelhante, a idade em ambos grupos apresentou um efeito
semelhante; as taxas foram significativamente menores para os principais
medicamentos recomendados em geral.
Figura 5. Distribuição das classes de drogas cardiovasculares de acordo com
as faixas etárias, em pacientes com Insuficiência Cardíaca com fração de
ejeção reduzida (IC-RFE). IECA: inibidor da enzima de conversão da
angiotensina; ARB: bloqueador de receptor de angiotensina; BB:
beta-bloqueadores; MRA: antagonista mineralocorticoide-receptor
Figura 7. Distribuição das classes de drogas cardiovasculares de acordo com
as faixas etárias, em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de
ejeção preservada (ICFEP). IECA: inibidor da enzima de conversão da
angiotensina; ARB: bloqueador de receptor de angiotensina; BB:
beta-bloqueadores; MRA: antagonista mineralocorticoide-receptor
CONCLUSÃO:
Esse estudo ODIN evidenciou que apesar da gestão por cardiologistas
particularmente focados no manejo de ICC e especificamente treinados para
oferecer educação terapêutica de pacientes a prescrição médica de drogas
cardiovasculares são substancialmente diferentes das Diretrizes. A idade e o
tipo de ICC sugerem ser fatores importantes na falta de adesão às
diretrizes. No entanto, apenas a idade influenciou a mortalidade.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213613003446
