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Revista do ECG

Diretrizes para interpretação do Ecg de Repouso

Autores: Dr. Antonio Américo Friedmann
             Dr. José Grindler

Colaboradores:
Dra Maria Margarita Castro Gonzales
Dr. Carlos Alberto R. Oliveira
Dr. Willy Akira

Graus de recomendações e níveis de evidencia utilizados:

Graus:

A) definitivamente recomendada

B) aceitável :

B1) evidencia muito boa

B2) evidencia razoável

C) inaceitável

Níveis:

1) revisão sistemática

2) estudo randomizado moderado ou metanálise de pequenos estudos

3) pelo menos um estudo randomizado

4) pelo menos um estudo de corte de alta qualidade

5) estudo caso controle de alta qualidade

6) série de casos de alta qualidade

7) experimentos animais, extrapolações de dados, conjeturas, opiniões sem referência aos estudos anteriores.

Na proposta abaixo estaremos nos atendo ao que consideramos padrão ouro, ou seja, grau até Bl e nível até N° 6

1) DPOC:

Padrão ouro:

- desvio do eixo elétrico da onda P para a direita no plano frontal

- diminuição da amplitude dos complexos no Ecg

- desvio do eixo elétrico do complexo QRS para direita

- desvio da zona de transição precordial para a esquerda

2) PERICARDITE AGUDA

Padrão ouro:

- supradesnivelamento do segmento ST

- infradesnivelamento do segmento PR

- taquicardia sinusal

3) DEXTROCARDIA

Padrão ouro:

- onda P negativa em Dl e positiva em A VR

- onda Q profunda em Dl e A V L

- complexos QRS progressivamente menores de VI a V6

4) AL TERAÇÕES METABÓLICAS

4.1) HIPOPOTASSEMIA

Padrão ouro:

- aumento da amplitude da onda U

- depressão do segmento ST e da onda T

4.2) HIPERPOTASSEMIA

Padrão ouro:

- onda T apiculada e base estreita

- distúrbio de condução intraventricular {QRS alargado )

- ritmo sino-ventricular

4.3) HIPOCALCEMIA

Padrão ouro:

- aumento da duração do segmento ST

- aumento do intervalo QTc

4.4) HIPERCALCEMIA

Padrão ouro:

- encurtamento do segmento ST

5) INJÚRIA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Padrão ouro:

- onda T cerebral

- aumento do intervalo QTc

- reversibilidade das alterações

6) AÇÃO DIGITÁLICA

Padrão ouro:

- onda T "em colher"

- diminuição do intervalo QTc

7) INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA

Padrão ouro:

- associação de alterações: hiperpotassemia e hipocalcemia

8) HIPOTlREOlDlSMO

Padrão ouro:

- bradicardia

- baixa voltagem generalizada dos complexos

9) ESTENOSE MITRAL

Padrão ouro:

- sobrecarga atrial esquerda: P mitrale e índice de Morris positivo

- possível associação com fibrilação atrial e sobrecarga de ventrículo direito

10) COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

Padrão ouro:

- distúrbio de condução pelo ramo direito

- possível associação com sobrecarga de ventrículo direito

11) SINDROME DE BRUGADA

Padrão ouro:

- supradesnivelamento de ST em VI e V2

- padrão assemelhado a distúrbio de condução pelo ramo direito em V1

12) INTOXICAÇAO POR TRICÍCLICOS

Padrão ouro:

- aumento do intervalo QTc

13) EMBOLIA PULMONAR

Padrão ouro:

- morfologia S1Q3T3

- desvio agudo do eixo de QRS para direita

14) HIPOTERMIA

Padrão ouro:

- onda de Osborne

15) TREMOR SOMÁTICO

Padrão ouro:

- irregularidade não explicada da linha de base

16) TREMOR PARKINSONIANO

Padrão ouro:

- irregularidade constante da linha de base

17) TROCA DE POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

17.1) braços trocados entre si:

Padrão ouro:

-Dl negativo e AVR positivo

17.2) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços

Padrão ouro:

- amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço esquerdo )

17.3) troca de eletrodos precordiais:

Padrão ouro:

- alteração da progressão normal da onda R de VI a V6

18) DISPLASIA DE VENTRÍCULO DIREITO

Padrão ouro:

19) CORAÇÃO TRANSPLANTADO

Padrão ouro:

Dr. Carlos Alberto Pastore
Grupo de Estudos de Eletrocardiografia da SBC