Indicações, limitações e vantagens da MAPA

As principais indicações da MAPA são: hipertensão de consultório; HA limítrofe; hipertensão episódica; avaliação do efeito terapêutico anti-hipertensivo quando houver dúvidas do controle da PA em 24h. São consideradas outras indicações da MAPA, os sintomas sugestivos de hipotensão; a suspeita de disfunção autonômica; episódios de síncope; pesquisa clínica.

As limitações da MAPA são: distúrbios no trabalho e no sono; arritmias freqüentes; grandes obesos; síndromes hipercinéticas; presença de hiato auscultatório; Parkinsonismo; normatização de dados não completamente estabelecida até o presente; custos.

As principais vantagens da MAPA são: obtenção de múltiplas medidas nas 24h; avaliação da PA durante as atividades cotidianas; avaliação da PA durante o sono; avaliação do padrão circadiano da PA; avaliação das médias, cargas e variabilidade da PA; identificação da reação de "alarme"; atenuação do efeito placebo; avaliação do efeito anti-hipertensivo nas 24h; possibilidade de estratificação de risco.

Vantagens da MAPA sobre a metodologia convencional no diagnóstico e prognóstico

Estudos têm demonstrado diferenças entre medidas tensionais realizadas no consultório médico e aquelas obtidas nas atividades diárias ^9,10. A MAPA tem se correlacionado de forma mais estreita com as medidas intra-arteriais que as aferições casuais ¹¹. A hipertensão de consultório ou do avental branco caracteriza-se pela elevação sistemática da PA em presença do médico, não reproduzida em outras situações ¹². Achado que pode se correlacionar com uma reação de "alarme" no início da monitorização e normalização da PA no restante do período. Este tipo de hipertensão pode corresponder a cerca de 30% dos pacientes rotulados como hipertensos leves, podendo a MAPA discriminá-los ¹³.

Há evidências recentes de que a hipertensão de consultório possa não ser tão benigna como se pensava, ocorrendo maior possibilidade de acometimento de órgãos-alvo que em populações normotensas, porém, em menor escala que em hipertensos ¹⁴. Entretanto, outros autores demonstraram semelhante possibilidade de eventos cardiovasculares para esse grupo de indivíduos quando comparados com uma população de normotensos ¹⁵, contudo, não existem evidências de benefícios de intervenções medicamentosas nesse grupo de pacientes ¹⁶.

A MAPA tem se mostrado útil na avaliação da PA limítrofe e na hipertensão episódica, por analisar maior quantidade de parâmetros, como: cargas e médias pressóricas, variabilidade e outras variáveis, com conseqüente acréscimo de informações que auxiliarão na definição diagnóstica e decisão de condutas.

Em pacientes submetidos à terapêutica anti-hipertensiva, a MAPA contribui para a avaliação da eficácia terapêutica nas 24h, análise de escapes tensionais e/ou excessivo controle da pressão ¹⁷.

Medidas casuais da PA vêm sendo utilizadas há vários anos para avaliação e quantificação prognóstica da HA. O advento da MAPA trouxe, entretanto, melhores correlações entre os dados obtidos através deste método com lesões em órgãos-alvo e morbi-mortalidade cardiovascular ¹⁸.

A PA obtida com a MAPA apresenta, em geral, quando comparada com as pressões obtidas em consultório, uma melhor correlação com lesões de órgãos-alvo ¹⁹ e, particularmente, com marcadores individuais de hipertrofia ventricular esquerda ²⁰ e função ventricular ²¹ (PAS e PAD), por exemplo.

Em relação às cargas pressóricas há evidências na literatura que em pacientes com cargas superiores a 50%, 93% apresentavam aumento do índice de massa do ventrículo esquerdo (VE). Por outro lado quando a carga pressórica era <40% a correlação com alterações funcionais do VE eram <17% ²².

A variabilidade da PA em 24h também se correlaciona fortemente com alterações em órgãos-alvo, apresentando pior prognóstico para eventos cardiovasculares ²³, embora ainda não tenhamos valores referenciais, através da MAPA, para análise deste parâmetro.

Outro aspecto importante para estabelecimento prognóstico relaciona-se à queda da pressão verificada entre os períodos de vigília e sono ²⁴. A intensidade da queda observada entre esses períodos relacionou-se inversamente com a massa do VE obtida pelo ecocardiograma ²⁵. Outras evidências recentes nos dão conta da importância da queda da PA durante o sono, com relação a maior probabilidade de ocorrência de microalbuminúria ²⁶ (marcador precoce de lesão renal), infartos lacunares ²⁷, hipertrofia ventricular esquerda ²⁸, alterações funcionais do VE ²¹.

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